20090221

病因和发病机制

寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有：①体温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。

临床表现

一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低于35oC、重者常低于30C。肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。

实验室检查常有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。

治疗原则

l、复温

是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。

2、支持疗法

足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。

3、合理用药

有感染者选用抗生素，纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外，可用多巴胺。

护理评估

1、病史评估

患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。

2、身心状况评估

患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。评估家长育儿知识，家庭保暖措施，对疾病认识和经济承受能力。

3、辅助检查

分析血气、血电解质、血糖及尿素氮等检查。

常见护理诊断

1、体温过低 与早产、寒冷等因素有关。

2、营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。

3、有感染的危险 与免疫功能低下有关。

4、潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。

5、知识缺乏（knowledge deficit） 与家长缺乏育儿知识有关。

预期目标

1、患儿体温在12～24小时内恢复正常。

2、患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。

3、患儿住院期间没有发生交叉感染。

4、患儿不发生肺出血。

5、家长了解疾病发展过程及育儿知识。

护理措施

1、复温

测量体温：①如肛温在30～34oC，腋肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓，包裹置于25～26oC室温环境中，并用热水袋保暖，早产儿置于30oC的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。②如肛温＜30C，腋肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2oC的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于6～12小时恢复正常；重度患儿体温于12～24小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。

2、合理喂养，保证热量供给

①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。②保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。

3、预防感染

加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。

4、观察病情，详细记录护理单

①不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。②备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。

5、接待家属，解答病情

介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。

护理评价

患儿体温何时恢复正常，体重增长情况，有无继发感染，有无发生肺出血及家长能否陈述健康教育内容。（责任编辑：施静妮）

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