先天性小儿马蹄内翻足、小儿肌性斜颈出生后要立即治疗

　　先天性小儿马蹄内翻足、小儿肌性斜颈是儿童常见的出生缺陷。其为儿童期高发的骨骼系统的先天性疾病。市妇幼保健院儿科副主任医师陈艳娟指出，这两大疾病的治疗原则为越早越好，应该在出生后立即开始治疗。通过手法按摩和必要的控制措施，可以达到良好的效果。

　　小儿马蹄内翻足早期通过手法按摩，能让绝大多数患儿获得正常的足部形态，而小儿肌性斜颈如果在1岁内发现，绝大多数患儿也可以通过按摩手法治愈。反之，错过了治疗的最佳时机，畸形将会不断加重，并产生不可逆的后果。

　　小儿马蹄内翻足

　　小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1-4.5％。，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。

　　小儿马蹄内翻足的临床表现症状为前足宽而厚，伴有内收畸形，患足1－5趾短缩，跟骨内翻，足跟窄小，足下垂或伴有空凹畸形，患足外侧缘向外成明显弧形改变，患肢肌肉萎缩，足部活动功能障碍，站立时足背中外部着地负重。

　　先天性马蹄内翻足尚无特殊药物治疗。目前小儿马蹄内翻足的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等；非手术治疗是指不通过手术，采用手法按摩、复位等方法治疗马蹄内翻足，其优势在于不手术、痛苦小、费用低、功能恢复好、不易复发。

　　其中，手法按摩是新生儿阶段先天性马蹄内翻足的重要治疗手段。小儿越小，生长速度越快，早期矫正是利用快速生长的有利因素来达到矫正的目的，与此同时，由于脚部柔软，脚部各部位结构也较柔软，也容易达到治疗目的，另外，早期矫正同时也有利于肌力的恢复。

　　小儿先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始。绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求，甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。

　　手法按摩的治疗机理为滑利关节、松解粘连、解痉矫形、柔筋壮骨、调理气血。这种方法适用于1岁以内的患儿，一般疗效满意，即使畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。

　　那么如何判断手法按摩是否矫正成功呢？陈艳娟医生介绍，其衡量的标准为：经过手法按摩及夹板固定治疗一段时间后，足的各项被动活动无阻力，用一个拇指的指力可将足维持在矫枉过正的位置上，足外展40-45度，足底较平，足前部外翻，足跟稍外翻，患儿能主动有力的将足旋前和背伸，则患足即为痊愈。

　　为了巩固治疗的效果，防止复发，陈艳娟医生建议，小儿马蹄内翻足的治疗还需要配合功能锻炼。功能锻炼在足畸形的恢复过程中是一个很重要的环节，根据患儿年龄、病情、畸形程度及治疗进展，制定相应合理的锻炼计划。其能够矫正患足的内收、内翻畸形，恢复足部各项功能。

　　合理的功能锻炼可以积极促进患足正常形状及生理功能的恢复稳定，维持和巩固疗效。功能锻炼有主动功能和被动功能的锻炼，通过医护人员的帮助，首先建立患足的被动活动功能，然后经过锻炼逐步达到主动功能的实现。

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