‘肺炎’一病，西医学认为是由细菌，病毒，支原体，真菌等多种致病菌感染而成；治疗时选用相应抗生素，结合对症和支持治疗，每多病痊。然临床时见肺炎治疗日久，症状不愈，肺部病灶难以吸收者，称‘迁延性肺炎’。笔者辨证之下，应用中医治疗，效果颇佳。今举验案四则：

　　例一 肺津不足

　　初诊：患者男性，40岁。月余前咳嗽，发热39. 5℃，西医诊断为肺炎，使用抗生素治疗后高热退却，双肺湿鸣音尚在。症见：咳嗽不断，痰多不畅，口干渴，舌洁光润无苔，脉滑数。证属肺热津耗，治以养肺化痰。处方：南沙参30g川贝母6g麦冬30g苦杏仁15g紫菀15g款冬花15g桑白皮30g陈皮15g竹茹12g茯苓12g马兜铃10g甘草6g 三剂。

　　二诊：咳嗽明显减轻，听诊双肺湿鸣音消失，舌洁红润。处方：前方加五味子15g乌梅10g 三剂。

　　三诊：症状缓解，复查胸部DR，肺炎吸收。视舌红苔少，予屏风生脉胶囊2粒.tid口服半月，以善其后。

　　按：本证缘于高热耗津，肺之气阴两虚，故迁延不愈。求因论治，当以清养肺阴为主，佐以化痰，使肺阴复而肺气得舒，正盛邪祛，则其病即痊。

　　例二 脾虚肺弱

　　初诊：患者女性，19岁。咳嗽，低热已有二月，西医经DR，诊断为间质性肺炎。症见：咳嗽不爽，痰多粘浊，脘闷纳呆，形神萎倦，体质薄弱，舌苔白腻，脉濡滑。治以化痰止咳。处方：陈皮15g法半夏12g茯苓15g枳壳15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g莱菔子30g葶苈子20g大枣15g 二剂。

　　二诊：咳嗽较爽，痰浊减少，舌苔化薄。前方去葶苈子，大枣，加紫菀15g款冬花20g 三剂。

　　三诊：舌苔淡白，脉虚软，偶有咳嗽，胃口不开，形色不华。此脾虚肺弱之象，法当健脾养肺。处方：党参15g炒白术15g茯苓12g法半夏12g淮山药15g木香15g砂仁12g建曲30g乌梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g 六剂后诸症消失，复查DR，胸部未见异常。

　　按：此例患者平时饮食不调，脾胃素虚，感邪发为肺炎后，肺气被阻不宣，脾运更为失职。脾气既弱，不能散精归肺，肺脾两虚，以致咳嗽不断。其初诊时痰浊未清，予化痰止咳；然终以理气渗湿，培土生金收功。盖脾运一健，痰源自绝也。

　　例三 痰浊壅肺

　　初诊：患者男性，60岁。既往有‘慢支炎’病史。一月前因新感发热，至今未退（西医诊断：慢支炎急发，并肺部炎变）。现症发热无汗，时有恶寒，咽痛喉痒，咳嗽多痰，咯吐不爽，胃纳不佳，舌苔厚腻，脉细数。症属肺气不宣，痰浊壅阻，法须疏宣化痰。处方：炙麻黄12g苦杏仁15g防风15g牛蒡子15g陈皮15g法半夏12g茯苓15g百部12g厚朴15g白芥子15g莱菔子30g浙贝母15g枳壳15g桔梗15g 三剂。

　　二诊：热度退却，余症有所减轻。效不更方，续前方三剂。

　　三诊：偶有咳嗽，咯痰，胃纳较差，舌苔白腻脉滑数。此痰浊未清，脾胃气虚。续予健脾化痰理肺。处方：陈皮15g法半夏12g茯苓15g枳壳15g竹茹12g薏苡仁30g莱菔子30g建曲30g浙贝母15g百部15g砂仁12g炒白术15g 六剂服后，痰清舌净，诸症告痊。

　　按：本例肺炎，因外感引动宿痰，发热月余不清。其症痰浊邪热阻于肺络，故予宣肺化痰。药后热退。唯痰浊不清，继以健脾和胃，理肺蠲痰之剂，服乃病愈。其治疗之要，在化痰宣郁。一法贯之，既得咳爽痰出，又获热清气和。外感得释，宿痰亦去，体自安和。

　　例四 肺阴亏虚

　　初诊：患者女性，80岁。素有‘慢支炎，肺气肿’病史。月前发为肺炎。WBC 20．4 *10^9/L，已用大量抗生素无效，现发热38．5℃～39．5℃之间，口渴唇燥，咳嗽不爽，痰少而稠，胃纳不佳，大便干结，形体羸瘦，语气低微，舌红而干，根部斑片样糜苔（真菌感染），脉细数少力。其症阴津亏耗，痰热阻肺，治当增液化津，润肺清热。处方：西洋参10g生地30g知母10g麦冬30g芦根15g桑叶15g枇杷叶15g天花粉15g玉竹15g百合15g石斛15g甘草5g 三剂。

　　二诊：热势稍和，T　38℃，余症依然，续进前方三剂。

　　三诊：热度已低，T　37℃，胃气渐动，舌糜初愈，口干不喜饮，大便干结如前，舌光而润，脉数稍有力。WBC 13．7 *10^9/L，阴津稍复，再以清肺养液。处方：西洋参10g麦冬30g人参10g石斛15g川贝母6g桑叶15g枇杷叶15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳壳15g桔梗15g甘草6g 六剂，另服麻仁丸12g，tid。

　　四诊：热和纳佳，大便通畅，咳少痰松，舌红而润，脉细带数。WBC 8．7 *10^9/L，病情稳定，再续前方六剂，症愈人安。

　　按：该老年肺炎，高热近月，阴液耗竭，病情危重。此时治当以救阴扶正为主法，佐以清化痰热。六剂后热降胃苏，阴津渐复。续以增液滋养，终见功告痊。至于糜苔，虽系真菌感染，亦因正虚阴耗，无须另治；倘投苦寒之剂疗之，必致伤胃，抑且竭阴，故不可不察。

　　体会：

　　盖病之愈否，与正气之强弱，感邪之深浅，有密切关系。若疾病初起，感邪轻微，正气尚足，在邪正相搏的过程中，正长邪消，其病自愈。若感邪深重，邪正相搏，于邪热转衰之时，正气亦已受伤，无力祛邪务尽，遂致迁延不愈。此时常见肺脾不足，气阴两虚之象，是为正虚邪恋。‘迁延性肺炎’即为病久而肺气受伤，津液亏损，致肺炎一时难以吸收而淹缠。故辨证之时，必须注意到正气已虚，痰浊恋肺及肺脾之间的内在联系等各方面情况，方不致误。

　　« 医约 咳嗽 »：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火”诚经验之谈也。临床若能正确掌握，治则每多良效。

（责任编辑：邱启银）