小儿腹泻与肠炎有着千丝万缕的关系,腹泻往往是由肠炎诱发。在引起腹泻的肠炎中,有三种肠炎是其中的生力军,每年的小儿腹泻高发季都会卷土重来。
(1) 轮状病毒肠炎:是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散发或小流行,经粪—口传播,也可通过呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天,多发生在6-24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状。无明显感染中毒症状,病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花样便,带少量粘液,无腥臭味。常并发脱水,酸中毒及电解质紊乱。近年报道,轮状病毒感染亦可侵及多个脏器,可产生神经系统症状,如惊厥等;50%左右患儿血清心肌酶谱异常,提示心肌受累。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程为3-8天,少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出,最长可达6天。可用ELISA法检测病毒抗原,抗体,或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
(2) 诺沃克病毒性肠炎:主要发病季节为9月-4月,发病年龄1-10岁,多见于年长儿和成人。潜伏期1-2天,起病急慢不一。可有发热,呼吸道症状。腹泻和呕吐轻重不等,大便量中等,为稀便或水样便,伴有腹痛。病情重者体温较高,伴有乏力,头痛、肌肉痛等。本病为自限性疾病,症状持续1-3天,粪便及周围血象检查一般无特殊发现。
(3)侵袭性细菌性肠炎(包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等);全年均可发病,多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急,高热,甚至可以发生热性惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变、甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠,且有脓血便,腹痛甚剧烈,易误诊为阑尾炎,亦可并发严重的小肠结肠炎,败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。研究表明格林—巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。耶尔森菌小肠结肠炎,多发生在冬季和早春,可引起淋巴结肿大,亦可产生肠系膜淋巴结炎,症状可与阑尾炎相似,也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠炎,有胃肠炎型和败血症型,新生儿和〈1岁婴儿尤易感染,新生儿多为败血症型,常引起暴发流行。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。
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