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新生儿颅内出血并发症

来源:| 作者:| 发布时间:2015年06月19日

新生儿颅内出血并发症

常见的症状与体征有:

①神志改变:激惹、嗜睡或昏迷;

②呼吸改变:增快或减慢,不规则或暂停;

③颅内压力增高:前囟隆起,血压增高,抽搐角弓反张脑性尖叫;

④眼整:凝视、斜视、眼球上转困难,眼球震颤等;

⑤瞳孔对光反应消失;⑥肌张力:增高之减弱或消失;

⑦其他:不明原因的苍白、贫血和黄疸。

1、脑室周围—脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周,体重低于1500g是早产儿,其发病率可达40%—50%,胎龄越小发病率愈高,是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%—3%足月儿也可发生PVH—IVH出血,其中50%—60%出血来自室管膜下GM,其余则源于脉络丛。根据头颅影像学检查分为4级:Ⅰ级:室管膜下出血;Ⅱ级脑室内出血但无脑室扩大;Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级:脑室内出血伴脑室质出血,出血发生的时间50%在出生后第一天,90%发生在出生后72小时内,仅少数发病会更晚。Ⅰ级—Ⅱ级出血绝大部分存活。Ⅲ级—Ⅳ级出血者50%以上死亡,幸存者多半数以上遗留神经系统后遗症。

2、原发性蛛网膜下强出血原发部位在蛛网膜下腔内,不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下强扩展,此种出血类型在新生儿十分常见,尤其是早产儿。SAH与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗,而肺静脉破裂,故大多数出血量少,无临床症状,预后良好。部分典型病例表现为生后第2天抽搐,但发作间歇表现正常,极少数病例大量出血常于短期内死亡,主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。

3、脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高,破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化,呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室,向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束,因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化行程囊肿,如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。

4、膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型。多见于足月巨大儿,近年来由于产科技术提高,其发生率已明显下降,出血量少者可无症状,出血明显者一般在出生24小时候出现惊厥,偏瘫、和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡,也有在新生儿期症状不明显,而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。

5、脑出血包括原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑,静脉出血性梗死,及产伤引起小脑撕裂4类型。多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿,或有残伤史的足月儿,严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,如频繁呼吸暂停、心动过缓等,可在短时间内死亡,预后较差,尤其是早产儿。

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