1.心理护理

患者经常规治疗病情无缓解，需行面罩辅助机械通气，认为病情危急，而产生悲观情绪；面罩罩住口、鼻腔，部分患者主观感觉加重了胸闷、气急而拒绝治疗。因此，上呼吸机前向患者详细介绍面罩辅助机械通气治疗的优越性、安全性和必要性。上机后专人守护。协助取舒适卧位，指导患者保持人机呼吸同步。

2.确保通气回路密闭

根据患者验型选择密闭程度好的面罩，面罩的气囊亢气以手感有弹性即可，用尼龙凹头带固定，密闭扣压于患者口鼻区。随机调整面罩的位置及尼龙凹头带的松紧度，以防漏气；各输气管道连接紧密，防止脱落；设置好低压、低潮气量报警，出现报警时应仔细检查各回路密闭情况，确保潮气量的供给。

3.呼吸道管理

①记录24小时出入量，在通气过程中，根据病情可允许患者取下面罩，鼓励其咳嗽、饮水、进食，间断停气时间不超过15分钟。根据出入量调节饮水和输液量，防止痰液过稠；⑨行气道内湿化，采取氧驱动雾化、超声雾化或借助呼吸机自身雾化装置雾化，药物有糖皮质激素、β2受体激动剂祛痰剂等，对稀释痰液，扩张支气管均有较好的效果；②指导患者行有效咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背，如患者无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰需及时用吸引器吸痰，必要时作好气管插管准备。

4.并发症的预防和护理

腹胀利压迫性损伤及刺激性角膜炎是面罩机械通气常见的并发症，因此协助患者取半卧位，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作。如出现胃服气，及时行胃肠减压，必要时肛管排气，以免厢肌上抬影响肺通气。持续面军机械通气者，如病情允许可每隔2小时取下面罩，按摩其鼻、两颧骨部，以免面罩长期压迫局部产生红肿疼痛甚至溃疡。必要时在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫，以减轻压迫。预防刺激性角膜炎的关键是机械通气时严防鼻梁根部漏气，如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。

5.病情观察

在机械通气过程中，严密观察患者的病情变化，如意识的改变，紫绀程度，语言的连贯性，肺部听诊哮呜音、哆音的变化，体位的改变，有无须静脉怒张和奇脉，是否能自行排痰，为临床治疗及调整呼吸机参数提供可靠依据。密切观察心电监测中各项指标，定时监测血电解质，详细记录生命体征，血气监测指标，如出现发组、大汗淋漓、烦躁、语言不连贯，呈强迫端坐位，不能自行排痰，Pa02、血氧饱和度进行性下降及pH值的改变或意识障碍时，及时通知医师井作好气管插管的准备。