对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救,患儿应置于良好的医疗环境中,进行心肺监护,监测血气分祈和通气功能,对末作气管插管者,慎用镇静剂。
1.氧疗
所有危重哮喘息儿均存在低氧血症,需用密闭而革或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,以维持氧饱和度大于等于0.95,初始吸氧浓度以40%为宜,流量4—5L/min。在无慢性肺部疾患者,高浓度吸氧并不会导致呼吸抑制。
2.β2受体激动剂
是儿童危重哮喘的首要治疗药物首选吸入治疗,使用射流式雾化装置,如缺氧严重,应使用氧气作为驱动气流,以保证雾化治疗时的供氧,氧气流量6—8L/min。第1小时可每20分钟吸人1次,以后每2—4小时可重复吸人。药物剂量:每次沙丁胺醇2.5—5mg或特布他林5—10mg;亦可作连续雾化吸人。如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4—10喷,用药间隔与雾化器吸人方法相同。
部分危重症或无法使用吸入治疗者,可能需要静脉应用β受体激动剂。药物剂量:沙丁胺醇15μg/kg静脉注射10分钟以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1—2μg/(kg·min),最大不越过5μg/(kg·min)。静脉应用β受休激动刘时容易出现心率失常和低钾血疗锌严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
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