首先鉴别是溢乳还是呕吐是喂养不当还是疾病因素引起；其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起是由内科疾病还是内外科疾病引起以进一步检查早期明确诊断及时予以处理

　　顽固性呕吐鉴别：

　　1.急性胃肠炎 小儿多见类型为急性单纯性胃炎可因饮食不当或服用药物所致表现为上腹部不适疼痛恶心呕吐食欲减退一般不严重临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎症状轻重不一进食后数小时或24h内发病恶心呕吐腹痛较剧烈常伴水样腹泻重者伴发热失水酸中毒甚至休克一般病程较短经治疗1～2天病情即好转

　　2.病毒性肝炎 起病早期常出现呕吐黄疸出现后呕吐渐减轻

　　3.胆道蛔虫 本病为阵发性右上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐常吐蛔虫或胆汁

　　4.急性阑尾炎 其主要症状是腹痛可伴恶心呕吐或腹泻呕吐多在腹痛开始后数小时发生一般不重

　　5.先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia） 共分5型其中第ⅲ型（食管上端为盲管伴食管下端气管瘘）最为常见约占总数的85%～95%孕妇常有羊水过多史最早的症状是唾液增加；生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出；生后第1次喂水或乳即发生呕吐呛咳青紫呼吸困难甚至窒息，吸引口鼻分泌物后症状可缓解易合并吸入性肺炎和肺不张由口腔插入8号尿管至8～12cm时受阻折回摄x线造影即可确诊

　　6.先天性肥厚性幽门狭窄（hypertrophic pyloric stenosis） 大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性致幽门环肌肥厚造成幽门狭窄发生率约1∶300～1∶2000多见于男性第一胎呕吐为本病主要表现多于生后2～3周左右开始出现呈持续性进行性加重呕吐为喷射性量多呕吐物含乳凝块及胃液但不含胆汁腹部检查见上腹部膨隆可见逆蠕动波于进食或扪压腹部后明显常有消瘦粪便量少呕吐严重时可合并脱水低氯低钾碱中毒或酸中毒部分可伴有黄疸90%以上的病例在右上腹肋缘下腹直肌外缘处的深部能触及橄榄大小坚硬的肿物是本病的重要体征钡餐造影示胃扩张蠕动强烈胃排空延迟幽门管呈线样狭窄 。