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原发性肠套叠的非手术治疗

来源:| 作者:| 发布时间:2015年08月15日


凡病程在48h以内的原发性肠套叠,患儿无明显脱水、无完全性肠梗阻、腹不凡病程在胀、无压痛者均以灌肠疗法治疗,虽有人报告水压灌肠复位后复发率可高达但绝大多数均能一次治愈,终生不复发,避免了手术引起的一系列并发症。

原发性肠套叠的非手术治疗

(一)空气压力灌肠法:

该法复位率约90%,有5%的病例虽经23次气灌肠未能复位,而在手术时发现极易脱套,故考虑若能使稳压持续较长时间,这些病人可能会复位。当气体到达套入部时,即可出现杯形或钳形气影。在整复过程中见不同形态块影沿结肠逆向移动,时隐时现,于套入较紧处随着肠腔压力增减,肿物影可来回移动。套叠部往往在肝曲和回盲部有停留现象,必须耐心等待,或适当提高压力和变换体位,以助脱套。

气灌肠时因肠腔内压力较高,肠管膨胀显著,不宜强力地作手法按摩,以免肠腔内压力骤增,导致肠管破裂。注气时速度宜缓慢,避免冲力过大。一旦肿物消失,回肠内气体骤增而结肠内压力下降,为肠套叠复位的征象。此时多可自导管中排出大量臭气及稀黄便。复位一般均需35min。凡复位标志不清、肿物虽消而小肠内充气不显著者,可休息片刻,再做第二次气灌肠或辅以钡灌肠观察。

(二)钡灌肠水压复位法:

一般可将装有20%钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位7080cm的高度注入钡剂。首先行肠套叠的诊断,然后准备复位,在X线透视下可见杯形缺损逐渐向近端结肠移动。在整复过程中,往往在肝、脾区或回盲区有停滞现象;此时可酌情提高压力,轻柔地按摩腹部或变换体位,有助于套叠的整复。一旦盲肠充盈,钡剂突然进入回肠末段,充盈缺损消失时,则为脱套的指征。此时可拔肛管使患儿排出钡剂,常有大量臭气随粉红色的钡剂排出,有时混有黄色粪便。再次进行透视时,回盲部因结肠内钡剂排出,显影更清楚。

(三)B型超声波监视下水压灌肠疗法:

B超监视下水压灌肠复位率达94%。其适应症同X线下水压灌肠法,B超下水压灌肠复位成功的标准是:回盲部“半岛”块影通过回盲瓣突然消失,结肠内液体急速通过回盲瓣进入回肠,水肿的回盲瓣呈“蟹爪样”运动,末端回肠水肿纵断面呈“沟壑样变”。本法治疗小儿急性肠套叠可避免X线的影响,复位中可从横纵两个断面对套叠包块进行动态追踪观察,影像比X线下空气或钡灌肠更清晰,复位成功的标准更明确。由于整个复位过程均在直视下进行,医师能确切掌握患儿的呼吸、腹胀变化及全身状况,对患儿来说较为安全。

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