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小儿哮喘的药物治疗

来源:| 作者:| 发布时间:2015年11月10日


小儿哮喘的药物治疗

目前尚无特效的治疗方法。治疗目的为去除病因和诱因,控制急性发作,巩固疗效,防止复发,尽可能保持肺功能正常,维持正常活动能力(包括运动)。

1.脱离变应原

部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素,应立即脱离接触,这是防治哮喘最有效的方法。

2.控制急性发作

(1)支气管扩张药:①β2肾上腺素受体激动剂:通过兴奋β2受体,激活腺昔酸环化酶,使环磷酸腺苦增加,从而松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有短效类沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗和长故类福莫特罗、沙美特罗和丙卡持罗。可采用雾化吸人、口服或静脉注射。多用雾化吸入法,可直接作用于呼吸逆,局部浓度高巳作用迅速,全身不良反应小。②条碱类:可抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌中cAMP浓度,扩张支气管平滑肌,是目前治疗哮喘的有效药物。常用药物是氨荼碱,口服一般剂量为0.1g,每口3次。为减轻对胃肠道的刺激,可在餐后服用或使用肠溶片。注射用氨茶碱0.125一0.25g加入葡萄糖溶液20一40 m1缓慢静脉注射(时间不得少于15分钟),此后可以每小时0.4一0.6mg/g静脉点滴以维持平喘。注意静脉用药时浓度不能过高,速度不能过快,以免引起心律失常,血压下降甚至突然死亡。③抗胆碱药:雾化吸入异丙托演铵可降低迷走神经兴奋性而扩张支气管,阻断因吸人刺激物引起的反射性支气管痉挛。与β2受体激动剂合用可增强疗效。

(2)抗炎药:①糖皮质激素:可提高受体兴奋件,提高细胞内cAMP浓度,松弛平滑肌,抑制免疫过程,有抗炎、抗过敏作用,是当前防治哮喘最有效的药物。该类药物可分为吸入和静脉用药。吸入剂主要有倍氯米松和布地奈德2种,全身性不良反应较小,少数病人可出现口咽念珠苗感染、声音嘶哑或呼吸道不适。吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。口服剂有泼尼松和泼尼松龙,用于吸人糖皮质激素无效或需至短期加强的病人。静脉可用琥珀酸氢化时的松、地塞米松等,用于严重哮喘发作病人,症状缓解后逐渐减量,然后改口服或吸人剂维持治疗。②色件酸钠及尼多酸钠:为非糖皮质激索类抗炎药物,可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放递质、对其他炎性细胞释放递质也有选择性抑制作用。可雾化吸人或十粉吸人。少数病例可有啮喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用。

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