1.交通性脑积水：典型表现为脑室系统普遍扩大，伴脑沟正常或消失。但是，在病变早期仅表现为侧脑室颞角扩大和钝圆，稍后可出现额角扩大，其角顶变钝，而两内侧壁之间的夹角变锐，外侧壁的尾状核头部压迹变平。随着脑积水加重，第三脑室及侧脑室体部也扩大。第四脑室扩大出现较晚，一旦出现，则有利于交通性脑积水的诊断。

有时脑沟、脑池扩大，尤其是侧裂池、基底池和小脑桥脑池，多数由于有关脑池的脑脊液循环不畅以及蛛网膜颗粒吸收障碍所致。侧脑室旁白质内间质性水肿发生率约为40%。CT表现为不规则的低密度区;MRIT1 加权图像上表现为低或等信号，T2 加权图像上为高信号。如交通性脑积水病程长，室管膜形成瘢痕，影响脑脊液渗出，则白质内间质性水肿可不出现。

2.阻塞性脑积水：阻塞近端的脑室扩大，远端的脑室正常或缩小。根据阻塞部位以及相应部位脑室内和邻近组织的情况可以判断阻塞的原因。单侧室间孔阻塞，引起该侧侧脑室扩大，对侧侧脑室正常;双侧室间孔同时阻塞，则两侧侧脑室均扩大。堵塞在中脑导水管，可见第三脑室和两侧侧脑室的扩大。第四脑室出口的堵塞，则可造成脑室系统的弥漫性扩大。阻塞性脑积水的脑室旁间质水肿多较明显，且范围较广。

MRI较CT更能清晰地显示阻塞的原因，如室间孔及第四脑室附近的病变。阻塞性脑积水严重时，可形成脑室疝，常见有:①第三脑室前疝，第三脑室前壁菲薄，前下端的视隐窝明显扩大，疝入基底池，甚至疝入垂体窝，引起蝶鞍扩大;②第三脑室后疝，第三脑室后部膨隆，疝入四叠体池，甚至疝入天幕下方;③侧脑室疝，侧脑室三角区向内下疝至天幕下;④第四脑室疝，第四脑室下部阻塞可使第四脑室后上壁向天幕上呈现局限性隆起。